Cryothérapie focale du cancer après récidive locale

Please download to get full document.

View again

of 40
69 views
PDF
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Document Description
Cryothérapie focale du cancer après récidive locale Eric de Kerviler et Pierre Mongiat-Artus Services de Radiologie et d Urologie, Hôpital Saint-Louis Université Paris 7 QCM 1 A propos du cancer de prostate
Document Share
Documents Related
Document Transcript
Cryothérapie focale du cancer après récidive locale Eric de Kerviler et Pierre Mongiat-Artus Services de Radiologie et d Urologie, Hôpital Saint-Louis Université Paris 7 QCM 1 A propos du cancer de prostate récidivant après radiothérapie, quelle est la réponse vraie? A. Il survient chez moins de 5% des patients B. La castration est une bonne option thérapeutique curative C. Il est suspecté en cas d augmentation du taux de PSA (Nadir + 2 ng/ml) D. Le traitement de choix est la prostatectomie E. Même en présence de métastases, un traitement local est indiqué QCM 1 A propos du cancer de prostate récidivant après radiothérapie, quelle est la réponse vraie? A. Il survient chez moins de 5% des patients B. La castration est une bonne option thérapeutique curative C. Il est suspecté en cas d augmentation du taux de PSA (Nadir + 2 ng/ml) D. Le traitement de choix est la prostatectomie E. Même en présence de métastases, un traitement local est indiqué Situation Cancer de la prostate récidivant après radiothérapie Fréquent : 10 à 30% des cas après RT 3 ème cancer urologique! Rarement localisé (25 32%) Phénotype (génotype?) spécifique Agressif (Gleason?) Extensif (pt3b ++) Jones S 2011 Eur Urol Towna NJ 2005 J Urol Dabaian RJ 2008 J Urol Cancer de la prostate récidivant après prostatectomie et radiothérapie Figure 5 Milestone 5: biomarkers in cancer recurrence Oon, S. F. et al. (2011) Biomarker research in prostate cancer towards utility, not futility Nat. Rev. Urol. doi: /nrurol Modalités Thérapeutiques Après Radiothérapie et Curiethérapie Surveillance, castration : palliatif (+/- 90%) Prostatectomie : curatif et morbide ++ HIFU / Cryothérapie : curatif et fonctionnel (Jones S 2011 Eur Urol) Après Prostatectomie Radiothérapie +/- castration mais après (Siddiqui S 2007 Urology) Mode d action de la Cryothérapie Effets directs Effets indirects Siddiqui S 2007 Urology Ice Ball formation 8 Candidats à un Traitement de Rattrapage Conditions de curabilité ++++ Biopsies + mois après radiothérapie T1 (voire T2) clinique et T1-2 IRM PSA 4 ng/ml ET tdpsa long Echec : PSA 10 ng/ml et tdpsa 16 mois IRM + PET-Cho (+ scintitc) N0M0 Babaian RJ 2005 J Urol, Tourna NJ 2005 J Urol, Ng CK 2007 J Urol, Jones S 2011 Résultats Oncologiques Cryothérapie totale (n=279) Biopsies + 32,2% (15 35%) Survie sans progression biologique 5 ans 10 ans PSA 4 ng/ml 56% 36% PSA 10 ng/ml 14% 7% Pisters LL 2008 J Urol, Ng CK 2007 J Urol Résultats Oncologiques Cryothérapie totale (n=132) Facteurs de risque d échec (nadir + 2 ng/ml) Nadir PSA 2,5 ng/ml Gleason 6 Spiess PE 2013 BJUInt Complications Troubles de l érection (évaluation hétérogène, techniques hétérogènes) significatifs et fréquents, préexistants ++ (Jones J 2008 JUrol, Long J 2001 JUrol, Bahn D 2002 JUrol, Han K 2003 J Urol) Incontinence (évaluation hétérogène, techniques hétérogènes) Douleurs Rétention 10% (apex+++), améliorations possibles sur 3 ans (Jones J 2008 J Urol, Pisters L 2008 J Urol, Ismail M 2007 BJUInt) 50%, parfois prolongées (Pisters L 2008 J Urol, Ismail M 2007 BJUInt) rare et transitoire (Jones J 2008 J Urol, Finley D 2010 Urol Clin North Am) Fistule uréthro-rectale (monitorage ++) accidentelle, pas de sonde de rééducation intra-rectale ++ (Jones J 2008 J Urol, Pisters L 2008 J Urol, Mouraiev V 2006 Curr Opin Urol) Procédure Anesthésie générale Position gynécologique Sonde vésicale Test des cryoprobes Procédure Mise en place des aiguilles sous contrôle échographique. Positionnement des thermocouples Procédure Procédure Fibroscopie et réchauffeur uréthral Procédure Congélation : 2 cycles successifs Procédure Congélation : 2 cycles successifs Procédure 6. Ablation des Cryoprobes et Sondage Ablation des cryoprobes et sondage Cas 1 : Mr Man. 30/01/ : RXTh pour : T2a gauche - PSA 5,5 ng/ml - 7/12 G : Récidive PSA 8,5 ng/ml - ct2a gauche BP 1/21 8mm/9mm IRM + PET-Cho : lobe gauche Cas 1 : Mr Man. 30/01/ : Cryo «3+3» en ambulatoire 2012 : tbls de l érection handicapants + tbls irritatifs + 10 mois : Progression PSA = 50 ng/ml PET-Cho : M+ os castration + 16 mois : Progression CRPC Cas 2 : Mr Le Be. 07/08/ : Curiethérapie pour faible risque 2012 : Récidive biologique ct1c BP 1/21 IRM + PET-Cho : lobe gauche Cryothérapie de rattrapage Mr Le Be, 66 ans. Récidive post curiethérapie RC mais signes fonctionnels Bricker prévu 23 Cas 2 : Mr Le Be. 07/08/ : Cryo «3+3» 2012 : Complications douleurs pelvi-périnéales invalidantes ++ syndrome irritatif handicapant : rémission complète pas d explication aux troubles fonctionnels orientation vers cystoprostatectomie + Bricker Cas 3 : Mr Dup. 20/06/ : Radiothérapie pour G 3+4 PSA 20 ng/ml 2008 : Récidive biologique castration intermittente IRM + PET-Cho : lobe gauche 2012 : mauvaise tolérance de la castration IRM + PET-Cho : récidive locale BP (x2) 2/12 Cryothérapie de rattrapage Mr Dup. 77 ans. Récidive après radiothérapie au niveau du lobe G RC malgré âge un peu avancé 26 Cas 3 : Mr Dup. 20/06/ : Cryothérapie «4+3» 2014 : rémission complète pas de signe fonctionnel urinaire significatif troubles de l érection s occupe toujours de sa mère de 102 ans! Cas 4 : Mr Met. 05/11/ : Curage + Radio-hormonothérapie pour haut risque 2005 : Récidive biologique castration intermittente 2011 : PSA 4,66 ng/ml en période «off» IRM + PET-Cho : récidive locale BP 8/16 Cryothérapie de rattrapage Mr Met. 73 ans. Récidive après radiothérapie RC malgré haut risque de récidive 29 Cas 4 : Mr Met. 05/11/ : Cryothérapie «3+3» 2014 : rémission complète pas de signe fonctionnel urinaire significatif troubles de l érection Cas 5 : Mr Agn. 23/03/ : Radiothérapie + castration courte pour : T2 N0 M0 PSA2,53 ng/ml G : nadir PSA 0,26 ng/ml 2011 : Récidive PSA 2,3 ng/ml IRM : RAS + PET-Cho : récidive locale BP 4/ : Longue réflexion car crainte des complications Cas 5 : Mr Agn. 23/03/ : stabilité sans traitement de rattrapage Rattrapage Post-Prostatectomie + Radiothérapie Cryothérapie de rattrapage 58 ans ans. Récidive après prostatectomie. Cryothérapie de la VS droite. Amélioration puis progression 34 F-Cho PET T2 DWI b2000 Perfusion 35 Perspectives Traitement focal (sous scanner?) Cryothérapie focale de rattrapage sous scanner Cornelis F et al. JVIR 2013;24:685-9 Conclusion Cryothérapie de rattrapage prometteuse 2 options Traitement total Au bloc sous AG Traitement total Faisable sous scanner sous AL Critère de sélection majeur des patients : PSA QCM 2 A propos de la cryothérapie, quelle est la réponse vraie? A. Il s agit de la seule méthode de traitement focal possible en cas de récidive de cancer de prostate après radiothérapie B. Elle est utilisable après radiothérapie, après curiethérapie et après prostatectomie C. Elle nécessite une anesthésie générale au bloc opératoire D. Elle peut être réalisée après radiothérapie quelque soit le taux de PSA E. Les complications sont exceptionnelles QCM 2 A propos de la cryothérapie, quelle est la réponse vraie? A. Il s agit de la seule méthode de traitement focal possible en cas de récidive de cancer de prostate après radiothérapie B. Elle est utilisable après radiothérapie, après curiethérapie et après prostatectomie C. Elle nécessite une anesthésie générale au bloc opératoire D. Elle peut être réalisée après radiothérapie quelque soit le taux de PSA E. Les complications sont exceptionnelles
Search Related
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks
SAVE OUR EARTH

We need your sign to support Project to invent "SMART AND CONTROLLABLE REFLECTIVE BALLOONS" to cover the Sun and Save Our Earth.

More details...

Sign Now!

We are very appreciated for your Prompt Action!

x