Les médicaments anti-vih

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Les médicaments anti-vih 2012 Deuxième édition In collaboration with: Remerciements Edité par Keith Alcorn, Selina Corkery et Greta Hughson Deuxième édition française: 2012 Adaptée de la onzième édition
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Les médicaments anti-vih 2012 Deuxième édition In collaboration with: Remerciements Edité par Keith Alcorn, Selina Corkery et Greta Hughson Deuxième édition française: 2012 Adaptée de la onzième édition anglaise: 2012 Remerciements à Sylvie Beaumont pour la traduction de ce livret. Contenu & conception financés par le programme de prévention londonien du service de la santé du Royaume-Uni (NHS Pan-London HIV Prevention Programme), le Ministère de la santé du Royaume-Uni et Wandsworth Oasis. Traduction financée par Merck, Sharp & Dohme Ce livret peut être consulté en gros caractères en utilisant le fichier PDF sur notre site Internet Les informations contenues dans ce livret reflètent les pratiques recommandées en Europe pour le traitement et les soins du VIH. Les médicaments anti-vih Ce livret constitue un point de départ pour toute personne désirant s informer sur les traitements contre le VIH. Il contient des informations de base sur les médicaments utilisés pour combattre le VIH, c est à dire les médicaments antirétroviraux, et parle brièvement de la posologie, des effets secondaires, des interactions médicamenteuses et de la résistance aux médicaments. Les informations contenues dans ce livret ont été révisées par un comité d experts médicaux. Pour des détails complets sur les effets secondaires et les interactions médicamenteuses, rapportez-vous aux notices d utilisation produites par les laboratoires pharmaceutiques sur tous leurs médicaments. Ces informations sont correctes à la date d impression (mars 2012). Ce livret contient des informations sur les médicaments homologués au sein de l Union Européenne. Ce livret a été écrit pour vous aider à décider des questions à poser à votre médecin sur les régimes médicamenteux que vous considérez. Il n est pas destiné à remplacer les discussions avec votre médecin sur votre traitement. Table des matières Le VIH et les médicaments anti-vih 1 OOComment fonctionnent les médicaments antirétroviraux 1 OOL objectif du traitement 1 OOLes directives pour le traitement anti-vih 2 OOQuand faut-il commencer le traitement? 3 OOCommencer le traitement anti-vih lorsque votre taux de cellules CD4 est faible 4 OOL importance des bilans de santé réguliers 5 OOContrôler l innocuité et l efficacité du traitement contre le VIH 5 OOSe préparer à commencer le traitement contre le VIH 6 OOPrendre votre traitement contre le VIH 8 OOEffets secondaires 9 OOLes interactions médicamenteuses 10 OOLe traitement du VIH et la grossesse 14 OOComment les médicaments anti-vih sont-ils délivrés 16 OOLes noms des médicaments anti-vih 17 OOLes classes de médicaments antirétroviraux 18 Les pilules contenant une association de trois médicaments 20 O OAtripla 20 O OEviplera 21 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) 23 O OCombivir 23 O OKivexa 24 O OTrizivir 25 O OTruvada 27 OO3TC 27 OOAbacavir 28 OOAZT 31 OOFTC 32 OOTénofovir 33 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) 35 OOEfavirenz 35 OOEtravirine 38 OONévirapine 40 OORilpivirine 43 Les inhibiteurs de protéase 45 OOAtazanavir 47 OODarunavir 50 OOFosamprénavir 51 OOLopinavir/ritonavir (ou Kaletra) 52 OORitonavir 54 OOTipranavir 55 Inhibiteurs de fusion 57 Inhibiteurs de CCR5 57 OOMaraviroc 57 Inhibiteurs de l intégrase 59 OORaltégravir 59 Résumé 61 Le VIH et les médicaments anti-vih Le VIH est un virus qui attaque le système immunitaire le système de défense de l organisme contre les infections et les maladies. Si vous avez le VIH, vous pouvez prendre des médicaments qui réduisent le taux de VIH présent dans votre organisme. En prenant ces médicaments, vous pouvez ralentir ou empêcher le VIH d endommager votre système immunitaire. Ces médicaments ne représentent pas une cure mais ils peuvent vous aider à rester en bonne santé et à prolonger votre vie. Les médicaments anti-vih sont connus sous le nom de médicaments antirétroviraux. Le VIH et les médicaments anti-vih 1 Comment fonctionnent les médicaments antirétroviraux Le VIH infecte principalement les cellules du système immunitaire appelées cellules CD4. Pendant les années d infection au VIH, le nombre de cellules CD4 chute graduellement mais continuellement et le système immunitaire s affaiblit. Il devient incapable de lutter contre les infections et une condition appelée SIDA (Syndrome d Immuno-Déficience Acquise) s ensuit. Les médicaments antirétroviraux agissent en interrompant ce processus. L objectif du traitement Une personne séropositive non traitée peut avoir des milliers, voire même des millions de particules de VIH dans chaque millilitre de sang («copies»). L objectif du traitement est Le VIH et les médicaments anti-vih de réduire la quantité de VIH (ou charge virale) à un niveau très bas; c est ce qu on appelle une charge virale indétectable. Celle-ci correspond en général à moins de 50 copies par millilitre de sang, mais certaines analyses très sensibles peuvent mesurer les niveaux inférieurs à 20 copies/ml. Pour en savoir plus sur les tests de charge virale, consultez le livret de NAM: Le taux de cellules CD4, la charge virale et autres tests. Pour que vous ayez les meilleures chances de réduction du taux de VIH dans votre sang à un niveau indétectable, votre médecin vous recommandera de prendre une association puissante de médicaments constituée d au moins trois médicaments antirétroviraux. Une fois que votre charge virale aura atteint un niveau indétectable, votre système immunitaire devrait commencer à récupérer, et votre aptitude à lutter contre les infections ainsi que votre santé générale sont alors susceptibles de s améliorer. Les directives pour le traitement anti-vih Les informations contenues dans cette brochure se basent sur les directives de traitement du VIH. Il existe des directives européennes (écrites par EACS, European AIDS Clinical Society), mais il y a aussi des directives de traitement nationales dans de nombreux pays, qui peuvent légèrement varier. Ces directives ne constituent pas un livre de recettes pour traiter le VIH. Le VIH nécessite 2 Le VIH et les médicaments anti-vih toujours une prise en charge individualisée, fondée sur votre état de santé actuelle et passée, et sur les facteurs divers qui influencent votre vie quotidienne. Quand faut-il commencer le traitement? Il n y a pas de moment précis pour commencer le traitement anti-vih. Votre médecin discutera avec vous différents points avant de décider avec vous du meilleur moment pour commencer. Les avantages et les inconvénients du traitement immédiat par rapport au traitement retardé devront être soupesés. Il est recommandé de commencer le traitement anti-vih immédiatement si vous êtes malade à cause du VIH ou si vous avez une maladie indicatrice du SIDA. Si vous n avez aucun symptôme, les directives de traitement recommandent de commencer le traitement lorsque le taux de cellules CD4 est à environ 350. Les cellules CD4 sont des cellules particulières du système immunitaire et les médecins les utilisent comme des indicateurs de l état de votre système immunitaire. Les cliniques utilisent un test qui mesure le nombre de cellules CD4 dans un millimètre cube de sang. Le nombre de cellules CD4 chez les personnes séronégatives varie de 500 à Vous pouvez en apprendre davantage à ce sujet en lisant le livret de NAM : Le taux de cellules CD4, la charge virale et autres tests. Votre médecin devrait commencer à vous parler du traitement anti-vih lorsque votre taux de cellules CD4 se rapproche de Le VIH et les médicaments anti-vih A ce niveau de cellules CD4, on vous recommande de commencer le traitement dès que vous êtres prêt(e). Dans certaines situations, par exemple si vous souffrez d une autre condition telle qu une hépatite, votre médecin peut vous recommander de commencer le traitement lorsque votre taux de cellules CD4 est toujours supérieur à 350. Des études sont en cours pour déterminer le meilleur moment pour commencer le traitement. Votre médecin peut vous demander si vous aimeriez participer à un essai clinique. Les essais cliniques pour les personnes commençant le traitement peuvent examiner quel est le meilleur moment pour commencer le traitement anti-vih, ou comparer des associations médicamenteuses différentes. Pour en savoir plus sur la participation aux essais cliniques, vous pouvez consulter la fiche info de NAM à ce sujet factsheets Commencer le traitement anti-vih lorsque votre taux de cellules CD4 est faible Les traitements modernes anti-vih sont extrêmement efficaces. Beaucoup d individus commençant leur traitement anti-vih lorsque leur taux de cellules CD4 est déjà très bas (200 ou moins) le verront augmenter dès le début du traitement. Le traitement au long terme peut entraîner un retour vers un niveau normal pour une personne de votre âge. Cependant, si possible, il est préférable de commencer le traitement avant d atteindre un niveau aussi 4 Le VIH et les médicaments anti-vih bas de cellules CD4. Il est parfois plus difficile de remonter à un niveau normal pour son âge si le taux de CD4 a été très bas à un moment donné. L importance des bilans de santé réguliers Si vous êtes séropositif(ve), vous devez voir votre médecin régulièrement pour des bilans de santé. La plupart des séropositifs vont dans des cliniques de santé sexuelle ou dans des cliniques spécialisées dans le VIH qui ont des docteurs et un personnel médical qualifiés pour les soins du VIH. Même si vous n avez pas besoin de suivre un traitement contre le VIH à ce stade, des analyses de sang régulières vous renseigneront sur l état de votre système immunitaire et indiqueront quand vous devriez songer à commencer. Contrôler l innocuité et l efficacité du traitement contre le VIH Avant de commencer à prendre des médicaments antirétroviraux, ou avant de changer d association médicamenteuse, on devrait vous faire plusieurs analyses sanguines. Les tests de charge virale et de mesure du taux de cellules CD4 vous diront si votre VIH progresse et si votre système immunitaire est en bonne santé. Lorsque vous commencez ou vous changez une association médicamenteuse, un examen de la charge virale et du taux de cellules CD4 sera effectué au cours du premier mois de traitement pour vérifier si les médicaments sont efficaces. Après, les examens sont en 5 Le VIH et les médicaments anti-vih général effectués tous les trois ou quatre mois, bien que certains docteurs puissent les faire plus souvent au début, puis moins souvent une fois que votre traitement est bien établi et qu il marche bien. Une fois sous traitement anti-vih, on vous fera des examens pour mesurer les fonctions hépatiques et rénales, et les taux de sucre et de graisses sanguines (cholestérol), pour évaluer les effets des médicaments sur le fonctionnement de ces organes. Vos soins comprendront également d autres examens de routine Ceux-ci contrôlent votre santé générale pour vérifier si votre traitement provoque des effets secondaires. Pour des informations supplémentaires, voir le livret de NAM: Le taux de cellules CD4, la charge virale et autres tests. Se préparer à commencer le traitement contre le VIH Suivre un traitement antirétroviral est un engagement à long terme. A l heure actuelle, une fois que vous commencez à prendre les médicaments, vous êtes susceptible de continuer à les prendre à vie. Vous êtes davantage susceptible de prendre votre traitement du VIH correctement si vous êtes impliqué(e) dans les décisions concernant l initiation du traitement et les médicaments à prendre pour commencer. 6 Le VIH et les médicaments anti-vih Soyez honnête envers vous-même et avec votre médecin à propos de votre style de vie pour vous assurer de commencer par une association médicamenteuse qui soit la bonne pour vous. Il est préférable de ne pas s imposer des objectifs irréalistes et de réfléchir à la compatibilité de votre traitement avec vos habitudes alimentaires et vos rythmes de sommeil, avec votre travail, et avec votre vie sociale et familiale. Parlez de votre routine quotidienne avec votre médecin, avec l infirmière responsable de votre adhésion au traitement ou avec le pharmacien pour établir le meilleur moment de la journée pour prendre vos médicaments et pour identifier toutes les préoccupations avec de commencer. Il est probable qu il existe une association médicamenteuse avec laquelle vous n aurez pas du tout à changer votre style de vie, ou seuls des changements modestes à votre routine seront nécessaires. Votre médecin fera également un test pour voir si votre VIH a développé une résistance à un des médicaments antirétroviraux. Il est en effet possible d être infecté(e) avec une souche de VIH qui a développé une résistance à certains médicaments. Les cliniques font également un examen génétique (appelé dépistage de l allèle HLA- B*5701) pour voir si vous êtes susceptible d avoir une réaction allergique à l abacavir (Ziagen, également présent dans les pilules combinées de Kivexa et de Trizivir ). Pour des 7 Le VIH et les médicaments anti-vih informations supplémentaires, voir le livret de NAM : Les effets secondaires Prendre votre traitement contre le VIH Il est très important de ne pas rater de doses et de prendre les médicaments anti-vih exactement comme ils sont prescrits. Si vous ratez des doses, ou si vous ne prenez pas les médicaments comme vous le devez, le VIH présent dans votre organisme est plus susceptible de devenir résistant à ces médicaments et parfois aux autres médicaments appartenant à la même classe. C est à dire que ces médicaments peuvent cesser d être efficaces. Le développement d une routine peut aider, ainsi que l utilisation d aides mémoires comme l alarme de votre portable ou un pilulier avec alarme. Pour s assurer que votre association de médicaments anti-vih est la bonne, on devrait vous faire un examen avant de commencer le traitement pour voir si vous avez déjà une résistance à certains médicaments. Si vous avez besoin de changer de traitement parce que votre charge virale est de nouveau détectable, votre choix de médicaments devrait être guidé à ce stade par un autre test de résistance pour voir quels médicaments seront efficaces pour vous. Même si vous êtes résistant(e) à plusieurs médicaments, l éventail de médicaments désormais disponibles signifie que vous aurez toujours un choix. Une charge virale indétectable est un objectif réaliste pour presque tous 8 Le VIH et les médicaments anti-vih les patients, y compris ceux qui ont suivis de nombreux traitements différents dans le passé et qui ont un virus pharmacorésistant. Si vous avez des difficultés à suivre votre régime médicamenteux, discutez avec votre médecin ou avec votre pharmacien des associations alternatives peut-être plus faciles à prendre. Il y a de nombreuses astuces et aides qui pourraient vous aider à prendre les médicaments correctement. Pour des informations supplémentaires, parlez à votre équipe soignante, ou consultez le site de NAM: Des informations supplémentaires peuvent aussi être obtenues sur le livret de NAM L observance thérapeutique et la résistance. Effets secondaires Comme tous les autres médicaments, les médicaments anti-vih peuvent provoquer des effets secondaires. Assez souvent, ces effets secondaires se produisent au cours des premières semaines de traitement. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour vous aider à supporter cette période initiale. Les effets secondaires les plus souvent rapportés sont des maux de tête, des nausées, des diarrhées et de la fatigue. Vous n avez pas à supporter les effets secondaires sans rien dire, parlez-en à votre médecin, surtout si votre qualité de vie est affectée. Il existe peut-être d autres médicaments qui vous conviendraient mieux. 9 Le VIH et les médicaments anti-vih Certains effets secondaires, telles qu une éruption cutanée et de la fièvre, doivent être signalés rapidement à votre médecin (voir la section sur chaque médicament pour des informations sur les effets secondaires potentiellement dangereux nécessitant d agir rapidement). Dans ce livret nous avons répertorié les effets secondaires selon deux types: Communs Les effets secondaires qui se produisent chez au moins un patient sur cent. Rares les effets secondaires qui se produisent chez moins d un patient sur cent. Nous avons indiqué les effets secondaires rares s ils sont potentiellement dangereux. Vous serez surveillé(e) lors de vos visites régulières à la clinique pour voir si les effets secondaires risquent de vous causer des problèmes de santé au long terme. Vous pouvez en apprendre plus sur les effets secondaires et sur la façon d y faire face dans le livret de NAM, les effets secondaires. Les interactions médicamenteuses La prise de deux médicaments ou plus en même temps peut entraîner un changement dans l efficacité ou dans les effets secondaires d un de ces médicaments, ou de plusieurs. Certains médicaments ne doivent pas être pris en association avec certains antirétroviraux. 10 Le VIH et les médicaments anti-vih Il est par conséquent très important pour votre médecin et votre pharmacien de connaître tous les médicaments ou toutes les drogues que vous prenez. C est à dire les médicaments prescrits par un autre docteur, les remèdes vendus en vente libre, les traitements à base de plantes ou alternatifs, et les drogues récréatives. Certaines associations médicamenteuses sont contre-indiquées, c est à dire que vous ne devez absolument pas les prendre ensemble. Les raisons de ces contre-indications peuvent être des effets secondaires graves ou des interactions qui rendent un des médicaments, voire les deux, inefficaces ou même toxiques. D autres interactions sont moins dangereuses mais doivent tout de même être prises au sérieux. Le taux sanguin d un des médicaments, ou des deux, peut être affecté et une modification des doses peut être nécessaire. Votre médecin VIH et votre pharmacien vérifieront les interactions possibles avant de vous prescrire un nouveau médicament. Si d autres professionnels de la santé vous prescrivent des médicaments, il est très important qu ils sachent quels médicaments vous prenez pour le VIH. Par exemple, on sait que les traitements contre les troubles érectiles, par exemple le Viagra, peuvent avoir des interactions avec des médicaments anti-vih appartenant aux classes 11 Le VIH et les médicaments anti-vih des inhibiteurs de protéase et des inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI). Ces interactions peuvent faire augmenter le taux sanguin du Viagra et des médicaments similaires, ce qui augmente les risques d effets secondaires. Vous devez également prévenir votre médecin si vous achetez des médicaments en vente libre (dans une pharmacie par exemple) ou sur l Internet. Certains médicaments anti-vih peuvent avoir des interactions avec les médicaments antihistaminiques, les médicaments pour l asthme (stéroïdes), les traitements contre l indigestion, et les statines les médicaments utilisés pour contrôler le cholestérol ou le taux de lipides. Ces traitements peuvent être prescrits ou achetés en ventre libre dans les pharmacies urbaines. Si vous pensez prendre d autres médicaments, vous devez prévenir votre médecin VIH ou votre pharmacien pour qu ils puissent vérifier les interactions possibles et recommander le meilleur traitement. Ou, lorsque vous les achetez, dites à votre pharmacien que vous prenez des médicaments anti-vih et lesquels. Les pharmacies de ville ont souvent un endroit à l abri des regards pour les
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