Les traitements du cancer invasif du col de l utérus

Please download to get full document.

View again

of 23
59 views
PDF
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Document Description
JUIN 2011 Les traitements du cancer invasif du col de l utérus Nom du chapitre COLLECTION GUIDES PATIENTS LE COL DE L UTÉRUS LE CHOIX DES TRAITEMENTS LA CHIRURGIE LA RADIOTHÉRAPIE LA CHIMIOTHÉRAPIE LES
Document Share
Documents Related
Document Transcript
JUIN 2011 Les traitements du cancer invasif du col de l utérus Nom du chapitre COLLECTION GUIDES PATIENTS LE COL DE L UTÉRUS LE CHOIX DES TRAITEMENTS LA CHIRURGIE LA RADIOTHÉRAPIE LA CHIMIOTHÉRAPIE LES PROFESSIONNELS LA VIE QUOTIDIENNE 1 L Institut National du Cancer est l agence nationale sanitaire et scientifique chargée de coordonner la lutte contre le cancer en France. Ce guide a été publié en juin 2011 avec le soutien financier de la Ligue nationale contre le cancer. Nom du chapitre CE DOCUMENT S INSCRIT DANS LA MISE EN ŒUVRE DU PLAN CANCER Mesure 19 Action 19.5 : Rendre accessible aux patients une information de référence sur les cancers afin d en faire des acteurs du système de soins. 2 Ce document doit être cité comme suit : Les traitements du cancer invasif du col de l utérus, collection Guides patients Cancer info, INCa, juin Il peut être reproduit ou diffusé librement pour un usage personnel et non destiné à des fins commerciales ou pour des courtes citations. Pour tout autre usage, il convient de demander l autorisation auprès de l INCa en remplissant le formulaire de demande de reproduction disponible sur le site ou auprès du département communication institutionnelle de l INCa à l adresse suivante : 2 Introduction Vous avez appris que vous avez un cancer du col de l utérus. La survenue de cette maladie provoque d importants bouleversements. Elle s accompagne aussi sans doute de nombreuses questions. En essayant d y répondre concrètement, ce guide a pour objectif de vous accompagner dans la période des traitements qui commence. Il explique les traitements qui peuvent vous être proposés, la façon dont ils sont choisis, leurs buts, leur déroulement, leurs effets secondaires. Il décrit le rôle des différents professionnels que vous rencontrez. Il aborde aussi les conséquences immédiates de la maladie sur la vie quotidienne : activité professionnelle, aides à domicile, mise en ALD (affection longue durée), soutien psychologique, rôle des proches Enfin, un glossaire définit les mots que vous entendrez peut-être au cours de vos traitements. Ils sont identifiés par un astérisque (*) dans le texte. Toutes les informations médicales sont issues des recommandations de bonne pratique en vigueur et ont été validées par des spécialistes du cancer du col de l utérus. Ce guide présente la prise en charge des formes invasives des cancers du col de l utérus. Les traitements des lésions précancéreuses et des formes précoces de cancers, dites aussi cancers in situ, ne sont pas développés. Les informations proposées ici peuvent ne pas correspondre précisément à votre situation qui est unique et connue de vous seule et des médecins qui vous suivent. Elles décrivent les situations et les techniques les plus couramment rencontrées, mais n ont pas valeur d avis médical. Ces informations sont destinées à faciliter vos échanges avec les médecins et l ensemble des membres de l équipe soignante. Ce sont vos interlocuteurs privilégiés ; n hésitez pas à leur poser des questions. Pour obtenir des informations sur le suivi et la vie après les traitements du cancer du col de l utérus, vous pouvez vous rendre sur 3 Points clés Un cancer du col de l utérus est une maladie des cellules de la muqueuse du col de l utérus. Dans la très grande majorité des cas, c est le papillomavirus humain ou HPV, un virus qui se transmet par voie sexuelle, qui est à l origine de la maladie. Très fréquent, ce virus disparaît la plupart du temps naturellement. Parfois, il persiste au niveau de la muqueuse du col de l utérus et, avec le temps, il peut en modifier les cellules créant des lésions dites précancéreuses. Ces lésions peuvent disparaître spontanément, persister ou évoluer progressivement, d abord vers une forme précoce de cancer, appelée cancer in situ, puis, vers une forme plus avancée, appelée cancer invasif. Chaque cancer est unique et se définit notamment en fonction du type de cellules impliquées (type histologique), de la profondeur de la tumeur dans la muqueuse, de son extension aux organes voisins ou aux ganglions lymphatiques proches et de son extension à des organes éloignés (métastases à distance). Le choix des traitements est adapté à votre situation. Lors d une réunion de concertation pluridisciplinaire, plusieurs médecins de spécialités différentes se réunissent pour discuter des meilleurs traitements possibles dans votre cas. Ils se basent pour cela sur des recommandations de bonne pratique. Ils peuvent également vous proposer de participer à un essai clinique. La prise en charge du cancer invasif du col de l utérus peut faire appel, selon le stade de la maladie, à la chirurgie, la radiothérapie externe, la curiethérapie et la chimiothérapie, utilisées seules ou associées. - La chirurgie est principalement utilisée pour traiter des tumeurs limitées au col de l utérus et de moins de 4 centimètres. L enjeu est de retirer la totalité de la tumeur et de limiter le risque de récidive. La chirurgie consiste le plus souvent en l ablation de l utérus, de certains tissus et organes voisins et des ganglions lymphatiques. 4 Points clés - Dans des situations particulières, une chirurgie dite conservatrice peut être proposée aux femmes jeunes qui souhaitent avoir des enfants. L intervention consiste alors à retirer uniquement le col de l utérus afin de conserver l utérus. - Quelle que soit l intervention pratiquée, la tumeur et l ensemble des tissus retirés font l objet d un examen anatomopathologique. Cet examen permet de préciser l étendue de la maladie et de décider si un traitement complémentaire est nécessaire après la chirurgie. - La radiothérapie externe, la chimiothérapie et la curiethérapie sont souvent utilisées en association au cours d un traitement appelé radiochimiothérapie concomitante. C est le traitement de référence des tumeurs limitées au col de l utérus dont la taille est supérieure à 4 centimètres ou qui se sont propagées au-delà du col de l utérus et ont atteint les structures et les organes voisins situés dans le pelvis. L enjeu est d éliminer la totalité de la tumeur, ainsi que les cellules cancéreuses qui se sont propagées. Parfois, une chirurgie est proposée en complément. Les traitements sont susceptibles d engendrer des effets secondaires qui font également l objet d une prise en charge médicale. Votre prise en charge est globale et comprend par ailleurs tous les soins et soutiens complémentaires dont vous pourriez avoir besoin pendant et après les traitements tels qu un soutien psychologique pour vous et vos proches ou un accompagnement social. L équipe spécialisée qui vous prend en charge est constituée de professionnels de différentes spécialités : gynécologue, chirurgien, pathologiste, oncologue radiothérapeute, oncologue médical, radiologue, psychologue, spécialiste de la douleur, infirmier, aidesoignant, kinésithérapeute, diététicien, assistant social Ces professionnels travaillent en collaboration au sein de l établissement de santé dans lequel vous recevez vos traitements et en lien avec votre médecin traitant. 5 Sommaire 1. Un cancer du col de l utérus, qu est-ce que c est? Le col de l utérus Le développement d un cancer du col de l utérus Les traitements du cancer du col de l utérus Le choix de vos traitements Les traitements possibles en fonction de l étendue du cancer Participer à un essai clinique La prise en charge de la qualité de vie La chirurgie Comment se préparer à l intervention? Les voies d abord ou comment accéder à la tumeur? En quoi consiste l intervention? Que se passe-t-il après l intervention? Quels sont les effets secondaires possibles? La radiothérapie Dans quels cas une radiothérapie est-elle indiquée? La radiothérapie externe La curiethérapie Quels sont les effets secondaires possibles? La chimiothérapie Dans quels cas une chimiothérapie est-elle indiquée? Quels sont les médicaments anticancéreux utilisés? Comment se déroule la chimiothérapie en pratique? Quels sont les effets secondaires possibles? Les modalités de la radiochimiothérapie concomitante 55 6 Sommaire 7. Les professionnels et leur rôle Questions de vie quotidienne Qu est-ce que l ALD? La vie professionnelle pendant les traitements Les aides à domicile Bénéficier d un soutien psychologique Les proches Ressources utiles La plateforme Cancer info Les associations Glossaire 69 Annexe : Les examens du bilan diagnostique 74 Méthode et références 78 7 8 1.Un cancer du col de l utérus, qu est-ce que c est? LE COL DE L UTÉRUS LE DÉVELOPPEMENT D UN CANCER DU COL DE L UTÉRUS Un cancer du col de l utérus est une maladie de la muqueuse du col de l utérus, autrement dit du tissu qui le recouvre. Il se développe à partir d une cellule initialement normale qui se transforme et se multiplie de façon anarchique. 1.1 LE COL DE L UTÉRUS Un cancer du col de l utérus, qu est-ce que c est? Partie centrale de l appareil reproducteur de la femme, l utérus est un muscle creux en forme d entonnoir dont la partie haute et large constitue le corps de l utérus et la partie basse et étroite, le col de l utérus. L appareil reproducteur féminin 9 Un cancer du col de l utérus, qu est-ce que c est? QUELLE EST LA FONCTION DU COL DE L UTÉRUS? Grâce aux glandes de sa muqueuse, le col de l utérus sécrète en permanence un mucus, appelé glaire cervicale. Celle-ci permet la lubrification du vagin et constitue une barrière de protection de l utérus contre les infections. La glaire cervicale a par ailleurs un rôle primordial dans la reproduction. Pendant une grande partie du cycle menstruel de la femme, elle est épaisse et bloque le passage des spermatozoïdes. Au moment de l ovulation, elle devient très fluide pour faciliter leur déplacement du vagin vers l utérus, à la rencontre de l ovule expulsé par l ovaire. Le col de l utérus joue aussi un rôle important lors de la grossesse et de l accouchement. Pendant la grossesse, il est contracté pour maintenir le fœtus à l intérieur de l utérus. Lors de l accouchement, il s ouvre (on dit qu il se dilate) pour permettre le passage du bébé. Point de communication entre l utérus et le vagin, le col de l utérus mesure environ 2 centimètres de long et comprend deux parties : une partie haute, appelée endocol ou canal endocervical, située du côté du corps de l utérus ; une partie basse, appelée exocol. Situé du coté du vagin, l exocol est visible à l œil nu lors de l examen gynécologique. À la limite de l endocol et de l exocol, se trouve la zone de jonction. C est ici que prennent naissance la plupart des cancers. Le col de l utérus est entièrement recouvert d une muqueuse, composée d un tissu de surface appelé épithélium et d un tissu conjonctif en profondeur. La frontière entre les deux tissus est appelée membrane basale. Au niveau de l endocol, l épithélium contient des glandes qui produisent un mucus (épithélium glandulaire). Au niveau de l exocol, l épithélium est semblable à celui de l épiderme de la peau (épithélium malpighien). La quasi-totalité des cancers du col de l utérus sont des carcinomes, c est-à-dire des tumeurs qui naissent au niveau de l épithélium. Environ 15 % sont des adénocarcinomes qui se développent à partir de l épithélium de l endocol. Pour 85 % d entre eux, ce sont des carcinomes épidermoïdes : ils se développent à partir de l épithélium de l exocol. 10 Le col de l utérus et sa muqueuse Un cancer du col de l utérus, qu est-ce que c est? 1.2 LE DÉVELOPPEMENT D UN CANCER DU COL DE L UTÉRUS Dans la très grande majorité des cas, le cancer du col de l utérus est dû à une famille de virus qui se transmettent par voie sexuelle : les papillomavirus humains ou HPV. L infection par ce virus est fréquente puisqu elle touche 9 personnes sur 10 et, le plus souvent, sans conséquence puisqu elle disparaît spontanément. Cependant, il arrive que le virus persiste pendant plusieurs années au niveau du col de l utérus. Il peut alors provoquer des lésions dites précancéreuses qui se traduisent par des modifications des cellules de l épithélium : on parle de dysplasies ou de néoplasies cervicales intra-épithéliales (CIN). Ces lésions peuvent évoluer de différentes 11 Un cancer du col de l utérus, qu est-ce que c est? manières : elles peuvent disparaître spontanément, persister ou se transformer en cancer. Le passage d une lésion précancéreuse au cancer s opère lorsque les cellules transformées ont totalement envahi l épaisseur de l épithélium. Si ces cellules n ont pas franchi la membrane basale, on parle de cancer in situ. Ce cancer très précoce ainsi que les lésions précancéreuses sont en général facilement détectables en réalisant des frottis* réguliers. Le diagnostic de ces lésions est confirmé par biopsie (prélèvement d un échantillon de tissu) ou par conisation. Cette opération chirurgicale simple consiste à découper en forme de cône la partie du col atteinte et à la retirer. Si l examen du fragment enlevé confirme que toutes les cellules cancéreuses ont été retirées, le suivi repose uniquement sur une surveillance régulière. En revanche, si les cellules transformées ont franchi la membrane basale, la tumeur* s étend plus profondément dans la muqueuse, on parle alors de cancer invasif. Le cancer peut s étendre au-delà de l utérus et envahir les organes voisins : le vagin, les paramètres (tissus qui soutiennent l utérus), la vessie, le rectum. Des cellules cancéreuses peuvent également se détacher de la tumeur et emprunter les vaisseaux lymphatiques* ou sanguins pour aller envahir d autres parties du corps comme les ganglions lymphatiques* proches ou encore les poumons ou, plus rarement, le foie ou le péritoine*, où elles forment des métastases*. Au moment du diagnostic, les médecins étudient l étendue du cancer afin de proposer le ou les traitements les mieux adaptés. Ce guide est consacré à la prise en charge des cancers invasifs du col de l utérus, c est-à-dire des cancers qui ont franchi la membrane basale. Les chapitres suivants présentent les traitements proposés dans ce cas. 12 Le développement du cancer du col de l utérus Un cancer du col de l utérus, qu est-ce que c est? 13 Un cancer du col de l utérus, qu est-ce que c est? QUELQUES CHIFFRES Le nombre estimé de nouveaux cas de cancer du col de l utérus en France s élève à près de en 2010, ce qui place le cancer du col de l utérus au 11 e rang des cancers chez la femme. C est autour de 40 ans que ce cancer est le plus souvent diagnostiqué. Il se développe en moyenne en 10 à 15 ans après l infection persistante par le papillomavirus. Depuis 20 ans, le dépistage des lésions précancéreuses par la réalisation régulière d un frottis a permis de diminuer de moitié le nombre des nouveaux cas, ainsi que le nombre des décès. EXEMPLES DE QUESTIONS À POSER À VOTRE MÉDECIN Où le cancer est-il situé exactement? Connaît-on son étendue? Quelle est sa gravité? Quelles sont les solutions de traitement? 14 2.Les traitements du cancer du col de l utérus LE CHOIX DE VOS TRAITEMENTS LES TRAITEMENTS POSSIBLES EN FONCTION DE L ÉTENDUE DU CANCER PARTICIPER À UN ESSAI CLINIQUE LA PRISE EN CHARGE DE LA QUALITÉ DE VIE Trois types de traitements sont utilisés pour traiter les cancers invasifs du col de l utérus : la chirurgie, la radiothérapie (radiothérapie externe et curiethérapie) et la chimiothérapie. Ces traitements peuvent être utilisés seuls ou associés les uns aux autres. Ils ont pour objectif, selon les cas : de supprimer la tumeur* et/ou les métastases* ; de réduire le risque de récidive* ; de ralentir le développement de la tumeur ou des métastases ; de traiter les symptômes engendrés par la maladie. Les traitements du cancer du col de l utérus La chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie du cancer du col de l utérus doivent être réalisées dans un établissement qui dispose d une autorisation pour traiter les cancers gynécologiques (liste des établissements autorisés par région disponible sur 2.1 LE CHOIX DE VOS TRAITEMENTS Le choix de vos traitements est adapté à votre cas personnel Le choix de vos traitements dépend des caractéristiques du cancer dont vous êtes atteinte : l endroit où il est situé, son type histologique, c est-àdire le type de cellules impliquées, et son stade, c est-à-dire son degré d extension. Ces caractéristiques sont déterminées grâce aux examens du bilan diagnostique (voir en annexe le tableau «Les examens du bilan diagnostique», page 74). Votre âge, vos antécédents médicaux et chirurgicaux, votre état de santé global, ainsi que vos souhaits et notamment votre désir éventuel d enfant sont également pris en compte. 15 Les traitements du cancer du col de l utérus Le choix de vos traitements fait l objet d une concertation pluridisciplinaire La prise en charge de votre cancer relève de plusieurs spécialités médicales. Votre situation est donc discutée au cours d une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Cette réunion rassemble au moins trois médecins de spécialités différentes : gynécologue, chirurgien, pathologiste, oncologue radiothérapeute, oncologue médical, radiologue (voir le chapitre «Les professionnels et leur rôle», page 57). En tenant compte des spécificités de votre situation et en s appuyant sur des outils d aide à la décision appelés recommandations*, les médecins établissent une proposition de traitement. La proposition de traitement peut aussi entrer dans le cadre d un essai clinique*. Le choix de vos traitements est déterminé en accord avec vous Cette proposition de traitement est ensuite discutée avec vous lors d une consultation spécifique, appelée consultation d annonce. Lors de cette consultation, le médecin qui vous prend en charge vous explique les caractéristiques de votre maladie, les traitements proposés, les bénéfices attendus et les effets secondaires possibles. Cette consultation est importante. Vous pouvez vous faire accompagner par l un de vos proches. Prenez le temps de poser toutes vos questions afin de vous assurer que vous avez compris les informations reçues. Lorsque vous avez donné votre accord sur la proposition de traitement, ses modalités sont décrites dans un document appelé programme personnalisé de soins (PPS). Il comporte les dates de vos différents traitements, leur durée, ainsi que les coordonnées des membres de l équipe soignante. Ce document vous est remis et un exemplaire est transmis à votre médecin traitant. Le programme personnalisé de soins peut évoluer au fur et à mesure de votre prise en charge en fonction de votre état de santé et de vos réactions aux traitements. Après cette consultation avec le médecin, une consultation avec un autre membre de l équipe soignante, le plus souvent une infirmière, vous est proposée, à vous et à vos proches. Vous pouvez ainsi revenir 16 sur les informations qui vous ont été données par le médecin, vous les faire expliquer à nouveau ou poser d autres questions. L infirmière évalue aussi vos besoins en soins et soutiens complémentaires (sur le plan social ou psychologique par exemple) et vous oriente si besoin vers les professionnels concernés. À chaque étape, vous pouvez être accompagnée par un proche ou la personne de confiance que vous avez choisie. La personne de confiance est la personne que le patient désigne, par écrit et s il le souhaite, lors de son entrée à l hôpital et qui sera consultée s il se trouve dans l incapacité de recevoir des informations sur son état de santé et d exprimer sa volonté. Ce peut être un membre de la famille ou une personne extérieure. À tout
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks
SAVE OUR EARTH

We need your sign to support Project to invent "SMART AND CONTROLLABLE REFLECTIVE BALLOONS" to cover the Sun and Save Our Earth.

More details...

Sign Now!

We are very appreciated for your Prompt Action!

x