OBJECTIFS. À la fin de cette présentation, le participant pourra :

Please download to get full document.

View again

of 58
48 views
PDF
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Document Description
La dysphagie et les soins palliatifs Nathalie Blouin, M.D. Journée de soins palliatifs Manoir Rouville-Campbell 15 juin 2007 OBJECTIFS À la fin de cette présentation, le participant pourra : Définir et
Document Share
Documents Related
Document Transcript
La dysphagie et les soins palliatifs Nathalie Blouin, M.D. Journée de soins palliatifs Manoir Rouville-Campbell 15 juin 2007 OBJECTIFS À la fin de cette présentation, le participant pourra : Définir et évaluer la dysphagie Discuter des diverses approches de la dysphagie chez un patient en soins palliatifs Amorcer une réflexion r éthique pour la prise en charge de la dysphagie en soins palliatifs 2 Situations cliniques Situations cliniques 1. Patiente de 45 ans, à domicile, souffrant de néo n o du sein depuis environ 1 an. Elle pèse 45 kg. Depuis environ 1 mois, elle a de plus en plus de difficulté à s alimenter avec une sensation de blocage pharyngé. 2. Patient de 85 ans ayant subi un AVC il y a 3 ans. On vient de lui trouver une néoplasie de l œl œsophage. Le patient a beaucoup de difficulté à s alimenter. 4 Situations cliniques (suite) 3. Patient de 70 ans souffrant de la maladie de Parkinson depuis 5 ans. Il prend Sinemet CR 200/50 TID, Lasix 20 mg die.. Il présente une douleur récente r à l alimentation, et on s apprête s à procéder à des traitements de radiothérapie rapie à cause d une d néoplasie n de la base de la langue. Il s és étouffe avec des liquides. 4. Patiente de 80 ans en SLD à cause d une d démence évoluant depuis quelques années. Depuis une semaine, elle ne mange plus. 5 Problème d alimentationd Dysphagie? 1. Définition de la dysphagie Difficulté qu é éprouve un patient à faire passer un bolus alimentaire de la bouche à l estomac F. Cot 7 2. Phases de la déglutitiond Phase orale de préparation paration Phase orale de propulsion Phase pharyngée Phase oesophagienne 8 Phases de la déglutitiond 9 Principales étiologies de la dysphagie MALADIES NEUROLOGIQUES Vasculaire Accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique ou lacunaire Accident vasculaire cérébral bulbaire ou hémisphérique Vasculite Traumatique Hématome sous-dural Trauma-crânien Tumoral Tumeur primaire Métastases Dégénérative Maladie d Alzheimer et autres démences dégénératives Maladie de Parkinson (et autres syndromes akinéto-rigides) Dégénérescence cérébelleuse Maladie du motoneurone : sclérose latérale amyotrophique, paralysie bulbaire progressive Paralysie supranucléaire progressive 10 Principales étiologies de la dysphagie (suite) MALADIES NEUROLOGIQUES Musculaire Dystrophie oculopharyngée Polymyosite Myosite à corps d inclusion Myopathie mitochondriale Sarcoïdose Dystrophie myotonique Myopathie métabolique (hyper et hypothyroïdie) Infectieux Poliomyélite aiguë ou syndrome post-polio Neuropathie Diabétique Paralysie VII (de Bell) Infection à herpès, dysphtérie, TB, syphilis Tumorale Guillain Barré Autres Sclérose en plaques Jonction neuromusculaire Myasthénie grave 11 Principales étiologies de la dysphagie (suite) AFFECTIONS ANATOMIQUES Cavité orale Néoplasie Xérostomie Post-irradiation Pharynx Xérostomie Mycose Complication post-opératoire : par exemple, postlaryngectomie Post-irradiation Ostéophytes cervicaux Diverticule de Zenker Oesophagienne Néoplasies Achalasie Spasme œsophagien diffus Trouble de mobilité secondaire au diabète, à la sclérodermie Hernie hiatale Stricture œsophagienne secondaire au reflux gastrooesophagien Diverticule de Zenker Compression vasculaire Ostéophytes cervicaux 12 Symptômes pouvant faire penser à une dysphagie Incapacité à avaler salive Types de présentation Toux pré, per ou post-déglutition Bolus qui ressort par les lèvresl Impression de nourriture restant collée e dans le pharynx Difficultés à propulser le bolus alimentaire Sensation de blocage rétrosternal Changement de rythme respiratoire Dysphagie aux solides vs liquides 13 Évaluation clinique de la dysphagie Évaluation de l él état de conscience Bonne connaissance des étiologies et de la fréquence de la dysphagie comme symptôme Examen neurologique complet Évaluation du mécanisme m oral périphp riphérique rique (MOP) Test de la gorgée e d eaud Essai alimentaire (si possible) Évaluation de repas (si possible) 14 Prise en charge de la dysphagie Interdisciplinaire Établir un plan de traitement en déterminant l approche l à favoriser Méthodes d intervention d directe Méthodes d intervention d indirecte Méthodes compensatoires 15 Stratégies d interventiond Directes Compensatoires Indirectes 16 Stratégies d intervention d directes Ont pour but de modifier la physiologie de la déglutitiond Améliorent les fonctions sensitives, motrices ou réflexes r par l entraînement nement musculaire et le contrôle volontaire 17 Stratégies d intervention d directes (suite) Stimulation thermotactile Exercices musculaires pour: les lèvresl les joues le voile la langue le larynx les cordes vocales 18 Stratégies compensatoires Ont pour but d apprendre d au patient des méthodes m de contrôle volontaire de la déglutitiond Déglutition forcée Déglutition supraglottique Technique de Mendelsohn Flexion antérieure de la tête Rotation latérale de la tête avec ou sans flexion Alternance liquides - solides Déglutitions multiples Dérhumage Vérification de la voix 19 Stratégies d intervention d indirectes Ont pour but d optimiser d la déglutition d en modifiant la situation d alimentation d et les habitudes des intervenants Environnement Positionnement Aides techniques Textures et consistances Vitesse d alimentationd 20 But des soins palliatifs classiques Procurer un soulagement de la douleur et des autres principaux symptômes de fin de vie. Assurer une prise en charge globale : biologique, psychologique et spirituelle en fin de vie. Aider et supporter le patient et sa famille dans l atteinte de la meilleure qualité de vie possible en fin de vie. 21 Palliatif Mesures atténuant les symptômes d une d maladie sans agir sur sa cause. Centres qui accompagnent les malades incurables en fin de vie. Mesures qui n ont n qu un un effet passager. Le Nouveau Petit Robert 22 Soins palliatifs A. Collègues en SLD B. Collègue travaillant dans un hôpital aigu en soins palliatifs 23 Questionnaire Définition soins palliatifs Définition de la dysphagie Place de la gastrostomie en soins palliatifs 24 Définition des soins palliatifs SLD Phase terminale ou syndrome de glissement lorsqu une une dépression d est éliminée 25 % du travail en SLD 25 Définition de la dysphagie Symptôme représentant une difficulté à avaler avec conséquences alimentaires Représente en SLD une atteinte globale sévère Demeure un problème préoccupant, voire angoissant pour le patient et la famille 26 Place de gastrostomie en soins palliatifs SLD : - peu de place - sentiment qu on prolonge l agoniel - Règlerait le problème de la médication m po en fin de vie SA : - Place pr Place présente - Facilite les voies d accd accès s des et les apports p.o. Tous s entendent s pour souligner l importance l de la discussion du pronostic, du diagnostic et du système de valeurs 27 Principaux problèmes d alimentation d rencontrés s en soins palliatifs Nausées Dysgeusie Dégôut pour certains aliments Stomatite Stomato-pharyngo pharyngo-oesophagiteoesophagite Obstruction Dysphagie Xérostomie Asthénie de fin de vie avec manque d apport 28 Complications orales en fin de vie Stomatite (mucosite( mucosite) Dysphagie Xérostomie Dahlin,, C Stomatite Facteurs de risque : Patients immunosupprimés (chimio ou radiothérapie) rapie) HIV 18 ans, 65 ans Insuffisance rénaler Hygiène buccodentaire déficiented Traumatismes (ex. : prothèses) ROH Cigarette Mastication de tabac Dahlin,, C Traitement de stomatite Hygiène buccodentaire TID Antibiotiques prn Rince-bouche Nacl ou bicarbonate (Chlorexidine( si contrôle de plaque voulu) Modifications de diète pour diminuer irritation Protecteurs préprandiaux prandiaux : Xylocaïne ou Sucralfate Analgésiques Hydratation buccale et lubrification Dahlin,, C Dysphagie 30 % AVC % maladies dégénérativesd 20 % néoplasies n Dahlin,, C Indices de dysphagie Étiologie prédominante Type de présentation Absence de douleur à l alimentation 33 Étiologies de la dysphagie Néoplasies avec faiblesse terminale Néoplasies oesophagiennes Néoplasies ORL Démence Maladies neurologiques dégénérativesd Infections oropharyngo-oesophagiennes oesophagiennes 34 Place de la dysphagie en soins palliatifs Question préoccupante, voire angoissante pour le patient, la famille, le personnel 35 Xérostomie Principales causes en soins palliatifs Post-irradiation tête/cou avec effets anticholinergiques, diurétiques, opiacés Candidiase Stomatite Déshydratation Cherny,, Néoplasies spécifiques Néo o de l œl œsophage 2 types : - Adénocarcinome - À cellules squameuses 39 Néo o de l œl œsophage Survie à 5 ans : 5 % de % de Javle,, M., Néo o de l œl œsophage Dysphagie le symptôme de présentation le plus fréquent Dysphagie plus fréquente dans les adénocarcinomes 41 Néo o de l œl œsophage Dysphagie secondaire à : Tumeur Fibrose post-radioth radiothérapierapie Stricture post-op op Pseudo-achalasie due à l infiltration cancéreuse du plexus mésentm sentérique Javle,, M., Néo o de l œl œsophage Traitement de la dysphagie : Dilatation ss endoscopie : temporaire Laser Stents Chimiothérapie Radiothérapie Thérapie photodynamique Coagulation APC Combinaison de traitements Javle,, M., Management Options for the Palliations of Dysphagia Javle,, M., Néo o ORL Dysphagie très s fréquente après s les traitements Causes Exérèse de structures Fibrose post-irradiation Atteinte neurologique secondaire Xérostomie post-irradiation 47 Gastrostomies Indications en soins palliatifs : Procurer un support nutritionnel Décompression intestinale Goncalves,, F. et al.. (2006) 48 Gastrostomies en soins palliatifs Étude rétrospective r Étude de dossiers d une d unité de soins palliatifs Étude sur nbre de gastrostomies,indications, complications Goncalves,, F. et al.. (2006) 49 Gastrostomies en soins palliatifs (suite) 154 dossiers étudiés s sur une possibilité de patients avaient gastrostomie pré-admission 86 patients ont eu gastrostomie pendant séjours Indications : 154 patients pour nutrition 1 patient pour obstruction Goncalves,, F. et al.. (2006) 50 Gastrostomies en soins palliatifs (suite) Étiologies des problèmes les plus fréquents : 1. Néo o tête et cou 124 patients 2. Néo œsophage 20 patients 3. Néo o 1 et 2 combinés 6 patients 4. Néo o du côlon 1 patient 5. Néo o du sein 1 patient 6. Autres 1 patient Goncalves,, F. et al.. (2006) 51 Gastrostomies en soins palliatifs (suite) Motifs d installation d : Total des 154 patients Dysphagie 142 patients Fistule orocutanée 8 patients Fistule trachéo-oesophagienne oesophagienne 1 patient Obstruction intestinale 1 patient Inconnu 2 patients Goncalves,, F. et al.. (2006) 52 Gastrostomies en soins palliatifs (suite) Motifs d installation d : Total des 154 patients Dysphagie 142 patients Fistule orocutanée 8 patients Fistule trachéo-oesophagienne oesophagienne Obstruction intestinale Inconnu 1 patient 1 patient 2 patients Goncalves,, F. et al.. (2006) 53 Gastrostomies en soins palliatifs (suite) Total des 154 patients Complications Précoces 5 jours Tardives 5 jours Goncalves,, F. et al.. (2006) 54 Gastrostomies en soins palliatifs (suite) Total des 154 patients Goncalves,, F. et al.. (2006) 55 Gastrostomies en soins palliatifs (suite) Total des 154 patients Suivi : moyenne 61 jours (1-551 jours) 19 patients ont survécu 28 patients 51 patients 53 patients 2 patients 1 semaine 8-30 jours jours 90 jours inconnu 31 % ont survécu 69 % ont survécu 1 mois 1 mois Goncalves,, F. et al.. (2006) 56 Discussion éthique Bibliographie Gonçalves, F., Mozes,, M., Saraiva,, I.,. Ramos,, C. Gastrostomoies in palliative care. Support Care Cancer, 14 : , 1151, Dahlin,, C. Oral Complications at the End of Life. AJN,, 104 (7): 40-48, 48, July Pollens, R. Role of The Speech-Language Pathologist in Palliative Hospice Care. Journal of Palliative Medicine 7 (5) , Javle,, M., Sikander,, A., Yang, G., Nwogu,, CE., Schiff,, M. & Nava,, H. Palliation of Malignant Dysphagia in Esophageal Cancer : A Literature-Based Review. Supportive Oncology,, 4 (8), Sept Cot, F et coll. La dysphagie oropharyngée chez l adulte, l Edisem et Maloine,, Saint-Hyacinthe et Paris,
Similar documents
View more...
Search Related
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks
SAVE OUR EARTH

We need your sign to support Project to invent "SMART AND CONTROLLABLE REFLECTIVE BALLOONS" to cover the Sun and Save Our Earth.

More details...

Sign Now!

We are very appreciated for your Prompt Action!

x