LA TUBERCULOSE CHEZ LES HEMODIALYSES CHRONIQUES AU CHU DU POINT G DE BAMAKO A PROPOS DE 10 OBSERVATIONS

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MINISTERE DE L EDUCATION NATIONALE République du Mali Un Peuple - Un But - Une Foi UNIVERSITE DE BAMAKO Faculté de Médecine, de Pharmacie et d Odonto-Stomatologie THESE DE MEDECINE Année académique: académique:
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MINISTERE DE L EDUCATION NATIONALE République du Mali Un Peuple - Un But - Une Foi UNIVERSITE DE BAMAKO Faculté de Médecine, de Pharmacie et d Odonto-Stomatologie THESE DE MEDECINE Année académique: académique: N LA TUBERCULOSE CHEZ LES HEMODIALYSES CHRONIQUES AU CHU DU POINT G DE BAMAKO A PROPOS DE 10 OBSERVATIONS Présentée et soutenue publiquement à la Faculté de Médecine de Pharmacie et d 0donto- Stomatologie, le 10 Juin 2006 Par Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (DIPLOME D ETAT) Jury : Président : Professeur Amadou Diallo Membre: Docteur Yacouba Toloba Co-Directeur de thèse: Docteur Souleymane Diallo Directeur de thèse: Professeur Saharé Fongoro FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D ODONTO-STOMATOLOGIE ANNEE UNIVERSITAIRE ADMINISTRATION DOYEN: Anatole TOUNKARA Professeur 1er ASSESSEUR: Drissa DIALLO MAITRE DE CONFERENCES AGREGE 2ème ASSESSEUR: Sékou SIDIBE MAITRE DE CONFERENCES SECRETAIRE PRINCIPAL: Yénimegue Albert DEMBELE Professeur AGENT COMPTABLE: Mme COULIBALY Fatoumata TALL CONTROLEUR DES FINANCES PROFESSEURS HONORAIRES Mr Alou BA Mr Bocar SALL Mr Souleymane SANGARE Mr Yaya FOFANA Mr Mamadou L. TRAORE Mr Balla COULIBALY Mr Mamadou DEMBELE Mr Mamadou KOUMARE Mr Ali Nouhoum DIALLO Mr Aly GUINDO Ophtalmologie Orthopédie Traumatologie - Secourisme Pneumo-phtisiologie Hématologie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Générale Pharmacognosie Médecine interne Gastro-entérologie LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. & PAR GRADE D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES 1. PROFESSEURS Mr Abdel Karim KOUMARE Mr Sambou SOUMARE Mr Abdou Alassane TOURE Mr Kalilou OUATTARA Mr Amadou DOLO Mr Alhousseini Ag MOHAMED Mme SY Assitan SOW Mr Salif DIAKITE Mr Abdoulaye DIALLO Chirurgie Générale Chirurgie Générale Orthopédie - Traumatologie, Chef de D.E.R. Urologie Gynéco Obstétrique ORL Gynéco-Obstétrique Gynéco-Obstétrique Anesthésie-Réanimation 2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie Mr Djibril SANGARE Chirurgie Générale Mr Abdel Kader TRAORE dit DIOP Chirurgie Générale Mr Gangaly DIALLO Mr Mamadou TRAORE Chirurgie Viscérale Gynéco-Obstétrique 3. MAITRES DE CONFERENCES Mr Filifing SISSOKO Mr Sekou SIDIBE Mr Abdoulaye DIALLO Mr Tieman COULIBALY Mme TRAORE J THOMAS Mr Mamadou L. DIOMBANA Chirurgie Générale Orthopédie-Traumatologie Anesthésie-Réanimation Orthopedie-Traumatologie Ophtalmologie Stomatologie 4. MAÎTRES ASSISTANTS Mme DIALLO Fatimata S. DIABATE Gynéco-Obstétrique Mr Sadio YENA Chirurgie Générale Mr Issa DIARRA Gynéco-Obstétrique Mr Youssouf COULIBALY Anesthésie-Réanimation Mr Samba Karim TIMBO ORL Mme TOGOLA Fanta KONIPO ORL Mr Zimogo Zié SANOGO Chirugie Générale 5. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE Mr Nouhoum ONGOÏBA Anatomie & Chirurgie Générale Mr Zanafon OUATTARA Urologie Mr Adama SANGARE Orthopédie- Traumatologie Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie Mr Doulaye SACKO Ophtalmologie Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie - Traumatologie Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie Mr Mady MAKALOU Orthopédie/ Traumatologie Mr Aly TEMBELY Urologie Mr Niani MOUNKORO Gynécologie/ Obstétrique Mme Djénéba DOUMBIA Anesthésie / Réanimation Mr Tiémoko D. COULIBALY Odontologie Mr Souleymane TOGORA Odontologie Mr Mohamed KEITA ORL Mr Bouraïma MAIGA Gynécologie/ Obstétrique D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES 1. PROFESSEURS Mr Daouda DIALLO Mr Siné BAYO Mr Amadou DIALLO Mr Moussa HARAMA Mr Ogobara DOUMBO Mr Yénimégué Albert DEMBELE Mr Anatole TOUNKARA Mr Bakary M. CISSE Mr Abdrahamane S. MAÏGA Mr Adama DIARRA Chimie Générale & Minérale Anatomie-Pathologie-Histoembryologie Biologie Chimie Organique Parasitologie-Mycologie Chimie Organique Immunologie - Chef de D.E.R. Biochimie Parasitologie Physiologie Mr Massa SANOGO Chimie Analytique 2. MAÎTRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Amadou TOURE Histoembryologie Mr Flabou BOUGOUDOGO Bactériologie Virologie Mr Amagana DOLO Parasitologie 3. MAÎTRES DE CONFERENCES Mr Mamadou KONE Mr Mahamadou CISSE Mr Sékou F. M. TRAORE Mr Abdoulaye DABO Mr Ibrahim I. MAÏGA Physiologie Biologie Entomologie médicale Malacologie Biologie Animale Bactériologie Virologie 4. MAÎTRES ASSISTANTS Mr Abdrahamane TOUNKARA Mr Moussa Issa DIARRA Mr Kaourou DOUCOURE Mr Bouréma KOURIBA Mr Souleymane DIALLO Mr Cheick Bougadari TRAORE Mr Lassana DOUMBIA Mr Mounirou Baby Mr Mahamadou A Théra Biochimie Biophysique Biologie Immunologie Bactériologie/ Virologie Anatomie pathologie Chimie Organique Hématologie Parasitologie 5. ASSISTANTS Mr Mangara M. BAGAYOKO Mr Guimogo DOLO Mr Abdoulaye TOURE Mr Djbril SANGARE Mr Mouctar DIALLO Mr Boubacar TRAORE Mr Bocary Y Sacko Entomologie-Moléculaire Médicale Entomologie-Moléculaire Médicale Entomologie-Moléculaire Médicale Entomologie-Moléculaire Médicale Biologie/ Parasitologie Immunologie Biochimie D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES 1. PROFESSEURS Mr Abdoulaye Ag RHALY Mr Mamadou K. TOURE Mr Mahamane MAÏGA Mr Baba KOUMARE Mr Moussa TRAORE Mr Issa TRAORE Mr Mamadou M. KEITA Mr Hamar A. TRAORE Mr Dapa Aly DIALLO Mr Moussa Y. MAIGA Mr Somita KEITA Médecine Interne Cardiologie Néphrologie Psychiatrie- Chef de D.E.R. Neurologie Radiologie Pédiatrie Médecine Interne Hématologie Gastro-entérologie-Hépatologie Dermato-Léprologie 2. MAÎTRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Toumani SIDIBE Pédiatrie Mr Bah KEITA Mr Boubacar DIALLO Mr Abdel Kader TRAORE Mr Siaka SIDIBE Mr Mamadou DEMBELE 3. MAITRES DE CONFERENCES Mr Mamady KANE Mr Sahare FONGORO Mr Bakoroba COULIBALY Mr Bou DIAKITE Mr Bougouzié SANOGO 4. MAITRES ASSISTANTS Mme Tatiana KEITA Mme TRAORE Mariam SYLLA Mr Adama D. KEITA Mme SIDIBE Assa TRAORE Mme Habibatou DIAWARA Mr Daouda K Minta Pneumo-Phtisiologie Cardiologie Médecine Interne Radiologie Médecine Interne Radiologie Néphrologie Psychiatrie Psychiatrie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Radiologie Endocrinologie Dermatologie Maladies Infectieuses 5. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE Mr Kassoum SANOGO Cardiologie Mr Seydou DIAKITE Cardiologie Mr Mahamadou B. CISSE Pédiatrie Mr Arouna TOGORA Psychiatrie Mme Diarra Assétou SOUCKO Médecine interne Mr Boubacar TOGO Pédiatrie Mr Mahamadou TOURE Radiologie Mr Idrissa A. CISSE Dermatologie Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie Mr Anselme KONATE Hépato-gastro-entérologie Mr Moussa T. DIARRA Hépato-gastro-entérologie Mr Souleymane DIALLO Pneumologie Mr Souleymane COULIBALY Psychologie Mr Sounkalo DAO Maladies infectieuses Mr Cheick Oumar Guinto Neurologie D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES 1. PROFESSEURS Mr Boubacar Sidiki CISSE Mr Gaoussou KANOUTE Toxicologie Chimie Analytique Chef de D.E.R 2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Drissa DIALLO Matières médicales Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique 3. MAITRES DE CONFERENCES Mr Boulkassoum Haidara Législation Mr Elimane MARIKO 4. MAÎTRES ASSISTANTS Mr Bénoit KOUMARE Mr Alou KEITA Mr Ababacar I. MAÏGA Mr Yaya KANE Mne Rokia SANOGO 5. ASSISTANTS Mr Saibou MAIGA Mr Ousmane KOITA Pharmacologie Chimie analytique Galénique Toxicologie Galénique Pharmacognosie Législation Parasitologie Moléculaire D.E.R. SANTE PUBLIQUE 1. PROFESSEUR Mr Sidi Yaya SIMAGA Mr Sanoussi KONATE Santé Publique Chef de D.E.R Santé Publique 2. MAÎTRE DE CONFERENCES AGREGE Mr Moussa A. MAÏGA Santé Publique 3. MAÎTRES ASSISTANTS Mr Bocar G. TOURE Mr Adama DIAWARA Mr Hamadoun SANGHO Mr Massambou SACKO Mr Alassane A. DICKO Santé Publique Santé Publique Santé Publique Santé Publique Santé Publique 4. ASSISTANTS Mr Samba DIOP Mr Seydou DOUMBIA Mr Oumar THIERO Anthropologie Médicale Epidémiologie Biostatistique CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES Mr N Golo DIARRA Mr Bouba DIARRA Mr Salikou SANOGO Mr Boubacar KANTE Mr Souleymane GUINDO Mme DEMBELE Sira DIARRA Mr Modibo DIARRA Mme MAÏGA Fatoumata SOKONA Mr Mahamadou TRAORE Mr Yaya COULIBALY Mr Lassine SIDIBE Botanique Bactériologie Physique Galénique Gestion Mathématiques Nutrition Hygiène du Milieu Génétique Législation Chimie-Organique ENSEIGNANTS EN MISSION Pr. Doudou BA Pr. Babacar FAYE Pr. Eric PICHARD Pr. Mounirou CISSE Pr. Amadou Papa DIOP Bromatologie Pharmacodynamie Pathologie Infectieuse Hydrologie Biochimie DEDICACES DEDICACES ET REMERCIEMENTS A ALLAH, le tout Puissant et le Miséricordieux : Pour m avoir accordée la force pour accomplir ce travail. Je m incline devant Votre Grâce, Seigneur, car Votre Bénédiction m a permis de mener à terme ce travail et de le présenter. Fasse qu en aucun moment je n oublie Votre Miséricorde et Votre Clémence. A ma mère, Mata Cissé : Tu as beaucoup œuvrée pour faire de moi la femme que je suis. Tu as toujours été là pour moi. Ton amour et tes conseils sont la force qui me permet de surmonter cette épreuve qu est la vie. Tu n as pas ménagé tes efforts pour ma réussite et mon épanouissement. J aimerai être pour mes enfants aussi attentive, compréhensive et disponible que tu l as été pour nous. Ce travail est pour toi maman, j espère qu il répondra à tes attentes. A mon père, Cissé Soumana : Tu as toujours voulu nous offrir le meilleur. Tu n as pas lésiné sur les moyens pour me permettre de réussir. Tu t es beaucoup inquiété pour moi et tu m as encouragé dans mes moments de doutes. Accepte ce modeste travail comme le fruit de tes efforts. Puisse le tout PUISSANT t accordé longue vie pour en profiter. A ma fille Farida Kanta : Tu es le plus beau cadeau que DIEU m ait fait, tu es la joie de ma vie. Tu as illuminé et donné un sens à ma vie. Je t ai fait supporté tout les aléas de la vie du point G et je n ai malheureusement pas eu le temps de m occuper convenablement de toi. Mais ce travail est pour toi bébé, puisse-tu faire mieux dans l avenir. A ma grand-mère, Fadima Souley: Tu es une merveilleuse grand-mère et je suis heureuse de profiter de ta présence et de tes conseils. Tu as toujours su me calmer lorsque j étais en colère. Tu m as aimée et choyée. Tes longues nuits sans sommeil passées à prier pour moi n ont pas été vaines. Accepte ce travail comme gage de mon affection. A ma tante, Ramatou Amadou : Tu es une mère pour moi. Tu as forgé mon caractère et c est grâce à toi que j en suis là aujourd hui. Tu n as ménagé aucun effort pour ma réussite. Ce travail est aussi le tien, j espère que tu en seras fier. A mes sœurs, Mme Bachard Fati Cissé et Hadiza Cissé et à mon frère Abdallah Cissé: j ai toujours su que je pouvais compter sur vous. Votre affection m a été d un grand réconfort. Vous m avez épaulée et supportée. J espère que nous serons toujours aussi liés et complices. Merci pour votre soutien et votre amour. A mes tantes et oncles Garba ALI : Saïbou, Mariétou, Zeinabou, Moussa, Ramatou, Zélikatou, Soumaïla, Saadatou, Salamatou, Amadou, Safiatou. Vous avez fait bloc autour de moi pour me soutenir. Vous m avez choyée, conseillée et éduquée. J espère profiter encore longtemps de votre soutien. A Souleymane Kanta: Ton amour et ton soutien ne m ont pas fait défaut. Prends ce travail comme le tien et la confirmation du profond amour que j ai pour toi. Que le Seigneur Tout Puissant nous aide à veiller l un sur l autre et sur notre fille chérie. A ma nièce, Roumana Indira Bachard : Ta venue fut pour moi l occassion d une immense et profonde joie. A mes cousins et cousines : Moustapha et Aïda Soumana, Fanata et Latifa Maï Moussa, Nana Samira Monzo, Ahmed Abdoulkader, Marwane Moussa, Maya Saïbou, Rakia Coulibaly et aussi Saran, Binéta, Sory Oulen et Nankaba Magassouba. Vous avez toujours été là pour moi. Merci pour votre affection. Puisse ce travail être un exemple pour vous. Mme Cissé Aminata Dembélé, tu es une seconde mère pour moi. Tu m as donnée une famille à Bamako. Tu t es préoccupée de mes études et de mon bien-être. Trouve dans ce travail l expression de mon affection. A la famille Hassane Hama A la grande famille ALI HAMA, merci d avoir toujours été là pour moi. A mes oncles, tantes, cousins et cousines. Mon oncle, Magassouba Mory : Toi que la mort a trop tôt arraché à notre affection. Tu demeures éternellement présent dans mon cœur et dans mes pensées de tous les jours. Ma tante Safi Mounkaila, Tu manques énormément. Tu étais mon amie et ma complice. Que ton âme repose en paix. Mes grand-parents, Garba Ali, Hassane Hama et Hané : J ai pas eu la chance de vous connaître et vous m avez beaucoup manqué. J espère que là où vous êtes vous êtes fiers de votre petite fille. REMERCIEMENTS Ma patrie le Niger Le peuple Malien pour le djatiguiya Le corps professoral de la FMPOS pour l instruction reçue Aux médecins de la pneumo-phtisiologie : Docteurs Souleymane Diallo, Sissoko Fassara, Toloba Yacouba, Tamara, M Baye.Merci pour la formation et l aide. Mes tantes : Altiné, Biba, Minta, Lamissi, Aissa Saibou, Fouréra, Haoua, Halima, Saadatou Ilou, Rakia Himou, Gnalé Colonel Habibou Diakité et sa femme. Merci Mon oncle Saïbou Garba : Tu es aussi mon meilleur ami et tu as toujours été là pour me conseiller et veiller sur moi. Je ne sais comment t exprimer ma ma reconnaissa nce et mon affection.ce travail est aussi le tien car tu nas menagé aucun effort pour son accomplissement. Mr Mamane Bonkoukou: Tu m as toujours été d une aide précieuse. Tu m as fait profiter de ton expérience de la vie et de tes conseils. Trouve ici l expression ici l expression de mon affection. Mr Amadou Boureima: Un jour tu m as dit qu il fallait toujours encourager ceux qui voulaient réussir. Et depuis tu n as ménagé aucun effort tant moral que financier pour m aider. Puisse ce travail être une fierté pour toi. Colonel Hamidou Hassimi: Tu as toujours été là pour moi et de tout temps j ai pu compter sur toi. Dr Yacouba Toloba : Vous m avez considéré comme une sœur. Vous m avez aidée, conseillée et soutenue lors de mes moments de découragement. Les mots me manquent pour vous exprimer ma reconnaissance. Puisse DIEU vous venir en aide pour la réalisation de vos projets. Ma tante Mme Idji Aichatou : merci pou ton soutin et ton affection indéfectible. Mes beaux frères : Issoufou Bachard, Ben Boussada, Abdramane Maazou, Ali Kanta, Ismael Kanta, Ibrahim Sabo. Dioffo Soumana merci pour les priéres et le soutien Soumana Ali merci pour avoir cru en moi Alpha Ayouba merci d avoir été lá pour moi et de prendre á coeur mes soucis. Les familles Soumana Souley, Dioffo Soumana, Soumana Ali, Mamane Issa, Djibo. Ma famille malienne : Tonton Ousen, Wourma, Fifi, Aminata, Kadiatou, tanti Hadjaratou, tanti Oumou, tanti Segou, Boulo, Vieux, Wahidou, Abdoulaye, tanti Djenabou. Ma cousine Halima Sanda pour sa gentillesse, sa disponibilité et son aide. Mes oncles Coulibaly, Ali Kaïrou, Ali Amadou Sanda, Moctar Zakary, Idrissa Soumana, Hassane Amadou, Abourahamane amadou et particuliérment Boubé Morou pour avoir m avoir soutenue tout ce temps. Mes cousines Rahina, Salamatou, Mariama, Aïchatou, Roukaya, Nadia, Samira, Yasmina, Rabi, Halima, Indatou, Safi. Les anciens internes de la pneumologie : Adamou Haïnikoye, Kadidia Ouattara, Patrice Dembélé, Ibrahim Fall, Sylvain Fotso. Mes tontons et tantis de la BIA : Pour m avoir soutenu durant toute mes études. Mes amies d enfance : Rabi Mamane, Absatou Yahaya, Aichatou Ibrahim : Je sais pouvoir compter sur votre amitié nuit rt jour. Merci de partager avec moi les moments de joie et de malheur. Halima Sambo pour tous les moments passés ensemble. J espère que notre amitié survivra á l eloignement et aux aléas de le vie de famille. Kadi Ousseini Sadou Maiga et Réné Keita pour tous les moments de folie. Mr Houdou Seyni, Balkissa Issa, Zouéra Issa, Bibata Bako, Abdelaziz Gado pour tout ces moments oú vous avez éte ma famille, mes amis et mon soutien. Halima Karadji, Adamou Haïnikoye, Moustapha Niandou, Mourtala assao: Pour votre amitié et votre soutien. Aux internes de la pneumologie : Ténin Kanouté, Bocar Baya, Mohamed Mourtala Assao, Souleymane Djouldé, Ousmane Camara, Laurianne Sob, Cheick Hamala Koné, Djeneba Fofana pour les moments passés ensemble, vous allez me manquer. A mes camarades de promotion : Abdelaziz, Houdou, Mourtala, Biba Bako, Rachida Souley, Amina Zoumari, Noura, Abdoulaye Dicko, Aicha Mat, Noe Akondé, Arnaud Amoussou, Aminata Keita. A mes amis du CSP de cotonou : Nadine Worou, Zingha Abotsi, Nelly Anago, Roméo Ahohé, Avakoudjo Josué, José Akoha, Joel Ahofodji A mon amie Tenin Kanouté : Ton indefectible amitié me comble de joie. je ne saurais que te dire merci et te temoigner ma profonde gratitude. A mes aînés : Dr Mahamane Salissou Garba, Dr Abdelrachid Bada, Dr Oumani Rouafi, Dr Abdelkadri Alzouma : vous avez encouragés mes premiers pas dans la faculté de médecine, vous avez été présents lors de mes échecs et de mes suuccés, vous avez sechés mes larmes. Ce travail est le fruit de vos efforts et je vous dis merci. Docteurs Abdoulaye Adamou, Maurice Assogba, Youssouf Fofana Seydou Maiga, Mahamoud Maiga et Ibrahim Kampo pour toute l aide que vous m avez apportée. A mes voisins et co-locataires : Mahamoudan Niang, Fatou Niang, Awa Coulibaly, Awa Traoré, Adamou Haïnikoye, Halima Karadji, Kadi Ousseini Kara et la famille Diarra. Au personnel du service de Pneumo-phtisiologie Je n oublierai jamais les instants passés avec vous et vous remercie d avoir assuré, à cet égard j ai apprécié monsieur Sylla Mamet toujours irréprochable humble et réserver ce qui nous inspire un grand respect.merci Au personnel du service de nephrologie et d hémodialyse en particulier Fousseini, Sinally et Moussa. A mes compatriotes : Hamsatou Djermakoye, Hadiza Mamadou, Habiba Salifou, Oumou Stéphane, Salima Kabaou, Nadege, Djamila Bada, Mina, Hassana, Ousseini, Issa, Rakia Osmane, Rahila Zakary, Samira Niandou, Mariama Zoumari, Aichatou Anafi, Nafissa Harouna, Mariama Sidi, Aicha Mati, Ramatou Lazoumar, Roumana, Zalika, Louma, Hadiza Gao, Rakia ali Aga, Rahila Djibril, Yves Diatta, Djibril, Razina, souleymane Issa SARKI, Ibrahim Trapsida, Hadiza Amadou, Ouma, Lalla Aux familles Diarra, Mariko et Traoré au Point G. Les communautés étrangères de la FMPOS. Les patients dialysés et tuberculeux Mes sincères remerciements et ma profonde reconnaissance à tous ceux qui de près ou de loin m ont aidé au cours de mes études, en m enseignant, en me prêtant les cours, et ou en s exerçant avec moi car sans vous je n aurais pas eu autant d avantages. A tous ceux qui croient avoir été oubliés parce que je ne les ai pas cités. Je n ai oublié personne, mais ces quelques pages auraient été insuffisantes pour tous vous citer. Je vous prie de bien vouloir m en excuser HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY A Notre Maître et Président de Jury: Professeur Amadou DIALLO Professeur de Biologie à la faculté de Médecine, de Pharmacie et d Odonto-stomatologie Vice Recteur de l Université de Bamako Responsable de cours de Biologie animale et de zoologie à la FMPOS. HONORABLE MAITRE: Nous sommes très touchés par l intérêt que vous avez porté à ce sujet mais également par la spontanéité avec la quelle vous avez accepté de présider ce jury malgré vos multiples occupations. Votre simplicité, votre sérénité, votre esprit communicatif et votre culture font de vous un maître incontesté, admiré de tous. Avec vous la Médecine affirme sons sens réel faisant intervenir un savoir faire et une dextérité. Soyez rassuré, cher Maître, de notre profond attachement et de notre profond respect. A Notre Maître et juge Docteur Yacouba Toloba Spécialiste en Pneumo-phtisiologie Praticien au CHU du Point G HONORABLE MAITRE: Votre abord facile nous a permis de nous sentir à l aise et de faire notre travail dans les bonnes conditions. Chaque jour votre rigueur, votre ponctualité, votre disponibilité, vos ambitions nous etonnent. La volonté de rendre aussi parfaitement que possible, dans le respect d autrui ; ce que nous avons appris á vos côtés et que nous continuons d apprendre, grandit en nous. Nous sommes honorés de votre presence dans ce jury. A Notre Maître et Codirecteur de Thèse : Docteur Souleymane DIALLO Spécialiste en Pneumo-phtisiologie Assistant Chef de Clinique à la FMPOS Responsable du cours de Pneumo-phtisiologie à la FMPOS Médecin Lieutenant-colonel des Forces Armées Maliennes Chef du service de Pneumo-phtisiologie de l Hôpital National du Point G HONORABLE MAITRE: La qualité de l enseignement que vous nous
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