PACCRETA: Situation clinique à risque élevé de Placenta ACCRETA/percreta : Impact des modalités diagnostiques et de la prise en charge sur la

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PACCRETA: Situation clinique à risque élevé de Placenta ACCRETA/percreta : Impact des modalités diagnostiques et de la prise en charge sur la morbidité maternelle. Position du problème Prévalence du placenta
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PACCRETA: Situation clinique à risque élevé de Placenta ACCRETA/percreta : Impact des modalités diagnostiques et de la prise en charge sur la morbidité maternelle. Position du problème Prévalence du placenta accreta: 1/500 à 1/5000 accouchements selon les pop, les centres, les définitions utilisées, le type d étude. Le placenta accreta: 90% des cas chez des femmes avec une cicatrice utérine et un placenta inséré en regard Risque maternel majeur: hémorragie sévère, morbidité maternelle sévère, hystérectomie, mortalité maternelle. Prise en charge du placenta accreta Objectif = identifier les situations à risque et prévenir l hémorragie grave Aspects non résolus: Identification avant l accouchement o sous-groupe à risque o place de l imagerie : échographie, IRM Meilleure stratégie, notamment en cas de suspicion anten o Une recommandation: pas de tentative de délivrance placentaire forcée o La césarienne hystérectomie (ACOG 2002) o Le traitement conservateur Comparaison d une pratique extirpative à une technique conservatrice Periode A n = 13 Periode B n = 38 Hystérectomies 11 (85) 10 (26) 0.001 Transfusions Patientes 12 (92) 25 (66) 0.13 Culots Globulaires (ml) 3230 ± ± 1357 0.001 Plasma frais congelé(ml) 2238 ± ± 632 0.001 CIVD 5 (38) 1 (3) Transfert en réanimation 7 (54) 11 (29) 0.19 Séjour en réanimation (jours) 2.42 ± ± Septicémie du post-partum 0 7 (18) 0.22 Kayem et al, Obstet Gynecol, 2004/ J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2007 p Morbidité maternelle en cas de césarienne hysterectomie en cas de placenta accreta Transfusions =4 Unités Eller BJOG 2009 (n=76) Warshack Ob Gyn 2010 (n=99) Hoffman AJOG 2010 (n=26) Angstmann AJOG 2010 (n=26) 32 (42%) NA 12 (46%) 13 (47%) Cystotomies 22 (29%) 17 (17) 6 (23%) NA Plaies urétérales 5 (7%) 6 (6%) 2 (8%) 0 Plaies digestives 0 1 (1%) 0 0 Autres (fistules VV, thrombose) 1 (2%) 0 1 (4%) 1 (4%) Inf pelviennes 6 (8%) NA 0 NA CIVD 21 (28%) NA 5 (20%) 10 (38%) Admission en réanimation 21 (28%) 65 (65%) 14 (54%) NA Décès Morbidité maternelle à court terme liée au traitement conservateur en cas de placenta accreta N= 167 5 Culots globulaires transfusés 25 (15%) Transfert en réanimation 43 (26%) Hystérectomie primaire/secondaire 18 (11)/18 (11%) Septicémie (1 choc septique) 7 (4%) Infection pelvienne 17 (14%) Complication maternelle sévère OAP/Insuffisance rénale/thrombose veineuse profonde Nécrose utérine/fistule vésico utérine 5 (3%) 3 (2%) Décès 1 [0% IC95 (0-3)] Sentilhes et al, Obstet Gynecol 2010 Mortalité maternelle liée au placenta accreta dans les pays développés USA ( sur 20 états) Décès liés à un P accreta 1/ / [CI95% ] UK ( ) 3/ / [CI95% ] France ( ) 8/ / [CI95% ] Clark, AJOG, 2008 CMACE (UK) Saucedo-Epidemiologie des morts maternelles en France BEH 2010. Limites des travaux actuels Pas d étude en population de la performance des moyens diagnostiques Etudes des prises en charge rétrospectives et monocentriques ou limitées à des centres ayant l habitude de la prise en charge des Placentas accretas Populations étudiées = cas de placenta accreta et non les populations à risque Pas d évaluation de l impact psychologique Questions posées par la prise en charge des placentas accretas/percretas Prévalence en population du placenta accreta? Valeurs prédictives en population des examens complémentaires anténataux (Echo, IRM)? Quelle prise en charge en cas de Situation à risque (placenta praevia et utérus cicatriciel)? D accreta/percreta? Quel impact psychologique du risque hémorragique? De la survenue d une hémorragie sévère? PACCRETA Etude observationnelle en population (française) qui inclut les femmes à risque d accreta ou ayant un placenta accreta étudie la variation du risque hémorragique en fonction : Des caractéristiques maternelles De l existence ou non d un dépistage prénatal De la prise en charge et évalue le retentissement psychologique à distance Financement PHRC régional + CHU Angers Objectifs spécifiques Connaître la prévalence du placenta accreta chez les «femmes à risque» et en population. Evaluer la valeur prédictive de l échographie et de l IRM pour le diagnostic de placenta accreta dans cette population Identifier les Facteurs de risque individuels, liés à la prise en charge ou liés aux structures de soins, d HPP et de morbi-mortalité maternelle en cas de placenta accreta. Evaluer l impact psychologique et somatique à 6 mois et 1 an après l accouchement chez toutes les «femmes à risque». Méthode Etude observationnelle Dans 11 réseaux de santé périnatale (8 régions) Naître en Alsace, Aurore, Auvergne, Basse-Normandie, Centre, Pays de Loire, Lorraine, Naître dans l Est Francilien (93), Paris-Nord, 92-Nord, MYPA (78) Inclusions pendant 2 ans ( pop source ~ naissances) Femmes à inclure Qui? «Femmes à risque» de placenta accreta: Placenta praevia +antécédent de césarienne Et/ou avec Placenta accreta Quand? Repérées à l accouchement Période d inclusion : 24 mois 4 Nov Nov 2015 Fréquence attendue:. Environ 1/1000 accouchements. 1 inclusion/1 à 3 semaines par réseau. ~570 femmes au total, dont ~80 à 120 accreta Réseau acc/an nombre d'inclusions attendues/an inclusions /2ans 92 Nord MYPA RPPN NEF Aurore Basse N Lorraine Auvergne Alsace Pays de Loire Centre Total Données collectées pour les femmes incluses A partir du dossier obstétrical (TEC/ SF recherche): Caractéristiques/ATCD de la femme Déroulement de la grossesse, examens de dépistage, stratégie pour l accouchement Déroulement de l accouchement et du post partum Suivi et complications jusqu à 6 mois pour accreta Par autoquestionnaire aux femmes (après le retour à domicile, à 6 mois et 1 an) Etat psychologique (stress post traumatique, dépression, etc) Impact somatique En Pratique Le référent de chaque maternité Repère la femme à inclure à l accouchement En suites de couches: Remet la note d information et recueille la nonopposition à l étude Recueille l adresse + n tel de la patiente (Étiquette autocollante sur dossier) Inclut via l outil informatique : Se connecte au site Cleanweb Accède à l e-crf PACCRETA (quest. électronique) Remplit le module inclusion (3 min) Le TEC de chaque réseau Vérifie l exhaustivité du repérage Contact bi-mensuel avec les référents (Mail, Tel) Cahier d accouchement +/- Dossier médical informatisé Remplit l ecrf Les femmes incluses Remplissent l autoquestionnaire à 6 mois et 1 an En ligne (code personnel envoyé par sms et ) ou par courrier Gestion des envois et réponses par la coordination nationale Schéma de l étude : le référent Schéma de l étude : le TEC Schéma de l étude : la patiente Organisation générale Dans chaque réseau Responsable scientifique pour le réseau Référent dans chaque maternité (1 ou +) 1 TEC ou Sage-femme de recherche pour toutes les inclusions du réseau Coordination nationale Investigateurs principaux: Gilles Kayem (CHU Louis Mourier Colombes) et Loic Sentilhes (CHU Angers) Responsable scientifique: Catherine Deneux-Tharaux (Inserm U953) Coordinatrice nationale: Coralie Chiesa-Dubruille (SF) Chef de projet: Laurence Lecomte (URC Paris Centre) Assistance Cleanweb Comité scientifique E Azria, G Beucher, MP Bonnet, B Branger, MH Bouvier Colle, L Carbillon, C Crenn Hébert, C Dupont, J Fresson, F Goffinet, C Huissoud, B Langer, O Morel, F Perrotin, P Raynal, P Rozenberg, RC Rudigoz, T Schmitz, F Venditelli, N Winer
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